Arteritis temporalis, kæmpecellearteritis

Arteritis temporalis (kæmpecellearteritis, pulsåregigt, eng. giant cell arteritis) er en akut blindhedstruende ikke-infektiøs betændelsestilstand (inflammation) i kraniets pulsåreforgreninger, som kan føre til tillukning af øjets blodforsyning og deraf følgende uigenkaldelig ophævelse af nethindens og synsnervens funktion.



Bleg nethinde hos patient med akut tillukning af blodforsyningen til øjets bageste del som følge af  kæmpecellearteritis. Fordi nethindens gule plet (fovea) er særligt tynd er den ikke inddraget i hævelsen og fremstår her som en rødlig plet. Sammenlign med den normale øjenbaggrund.

Kæmpecellearteritis rammer oftest det ene øje først. Akut diagnose og behandling er yderst vigtig. Ofte går der kun få timer fra blindheden indtræder på det første øje til den også inddrager det andet øje. Derfor bør patienter med symtomer på kæmpecellearteritis omgående bringes til nærmeste sygehus eller øjenklinik hvor akut behandling kan iværksættes. Behandling med binyrebarkhormon er ofte synsreddende.

Sygdommen rammer kvinder hyppigere end mænd og overvejende fra 70 år og opefter.

Symptomerne kan omfatte hovedpine, tyggeømhed af kæbe- og tindingemusklerne, skalpømhed, tungesmerter under tygning, træthed, feber, synsnedsættelse, pludseligt indsættende blindhed, dobbeltsyn, ringen og susen for ørerne.

Ved undersøgelse af patienten kan man finde fortykkede og ømme pulsårer under huden på kraniet, hvor der navnlig er synligt i tindingen og hvor pulsen kan være ophævet, ømhed i tindingen og hårbunden, samt hvidlig fortykkelse af nethinden ved oftalmoskopi. I svære tilfælde kan der dannes sår i hovedbunden og på tungen.

Diagnosen understøttes ved blodprøvetagning og påvisning af af forhøjet sænkningshastighed af blodet og forhøjet indhold af CRP i blodet. Den endelige diagnose stilles ved kirurgisk udtagning og mikroskopisk undersøgelse af vævsprøver fra skalpens pulsårer (temporalisbiopsi).

Kæmpecellearteritis behandles med binyrebarkhormon, fx prednisolon 60 mg dagligt så snart diagnosen bare mistænkes. Senere, gerne indenfor 1 uge, kan man udføre temporalisbiopsi. Prednisolonbehandlingen aftrappes i overensstemmelse med blodprøveresultaterne. I akutte tilfælde kan intravenøs behandling være påkrævet.

En fjerdedel af patienterne har samtidigt polymyalgi (polymyalgia rheumatica) med smerter og stivhed i musklerne omkring hofteleddene og skulderpartiet.



Centralarterieokklusion med ødem begrænset til macula.



Centralarterieokklusion med ødem af macula og papil.

ML 030111.